Załącznik Nr 16
…………………………………..
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

WYKAZ ODCINKÓW I ELEMENTÓW ZWYKŁEJ DZIERŻAWY

w zakresie niezbędnym do realizacji przedmiotu niniejszego przetargu przewiduje się wydzierżawienie następujących elementów infrastruktury teletechnicznej według zwyklaych zasad.

Lp.	Nazwa elementu infrastruktury teletechnicznej
(charakterystyka, parametry)	Całkowita wartość dzierżawy brutto
(20 lat)	Terminy dierżawy:
-rozpoczęcie,
-zakończenie	Nazwa operatora	

					

					

Uwaga:
1.	Należy załączyć dokumenty potwierdzające, warunki techniczne dzierżawy.
2.	Należy załączyć dokumenty potwierdzające, że dzierżawa jest możliwa.

_________________dnia______________2013 roku

_______________________________________
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)