FORMULARZ OFERTY
Na: Utwardzenie terenu przy Bożnicy.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego                               	BZP.271.9.2016.WCh	

1.	ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
2. WYKONAWCA:

2.	Niniejsza oferta zostaje złożona przez: 						
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

3.	OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 
Imię i nazwisko		
Adres		
Nr telefonu		
Nr faksu		
Adres e-mail		

4.	Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ                   oraz jej zmian, 
3)	cena mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi 

       netto (bez VAT) ..............................................................................................[PLN] 
     				słownie: ................................................................................. [PLN]
     plus należny podatek VAT w wysokości …........% 
   		      tj.  .......................................................................................... [PLN]
     				(słownie: ……………………………………………………….… [PLN]
     Cena brutto z VAT …………. ………………………………………….… [PLN]
    				 (słownie: ……………………………………………................. [PLN]

4)	zobowiązuję się do udzielenia ……… miesięcy gwarancji i rękojmi.
5)	niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni,
6)	zobowiązuję się realizować zamówienie w terminie: 31.05.2016r. 
7)	akceptuję warunki płatności tj. 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia faktury
8)	akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Części II SIWZ,
9)	w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć               w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego.
10)	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się                             o udzielenie zamówienia]
11)	nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia,
12)	Wykonawca informuje, że zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów   i usług (Dz. U. z 2011r. Nr 177 poz. 1054 ze zm.):
	Wybór ofert nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego
	
	Wybór ofert będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego 
w odniesieniu do następujących towarów / usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) : 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Wartość towarów / usług (w zależności od przedmiotu zamówienia) powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to ……………………………………………………………………. zł netto.	
       
 POUCZENIE
 Drugi przypadek dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku:
a)	Wewnątrz-wspólnotowego nabycia towarów
b)	Mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt. 7 ustawy o podatku od towarów                   i usług
c)	Importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez Zamawiającego podatku VAT przy porównaniu cen ofertowych .  

13)	Stosownie do art. 24 ust. 2 pkt.5) UPzp oświadczam(y), że należymy / nie należymy do grupy kapitałowej.
 Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej:
L.p.	Nazwa	Adres	

       
 POUCZENIE
 Stosownie do art. 4  pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie  konkurencji  i  konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich  przedsiębiorców, którzy   są   kontrolowani                 w   sposób   bezpośredni   lub   pośredni  przez  jednego  przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę.  

14)	na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U.                   z 2015 r. poz. 2164), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte      w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania:

l.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
1.					
2.					
	 	W załączeniu oferty w zakresie wyjaśnienia do tajemnicy przedsiębiorstwa na stronach …………… 			przedstawiam wyjaśnieni zgodnie z ptkt. 13.4. IDW SIWZ.
15)	Oferta została złożona na ...................... ponumerowanych stronach
16)	Oferta została zabezpieczona wadium w postaci …………………………………, w wysokości ……………………
17)	[nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: 

l.p.	Nazwa części zamówienia 	
1.			
2.			
Podpis(y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 2 – Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu. 

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.9.2016.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica 
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych           (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164):

spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w zadaniu p.n. 
Utwardzenie terenu przy Bożnicy.
1.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub  czynności  objętych  niniejszym  zamówieniem,  jeżeli  ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2.	 posiadam(y) wiedzę i doświadczenie;
3.	 dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; 
4.	 znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia;

PODPIS(Y):

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 3 -  Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	
BZP.271.9.2016.WCh	

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

OŚWIADCZAM, ŻE:

Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w związku z  art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164)

PODPIS:

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i  data	

					

					

Załącznik nr 4 -  Wykaz wykonanych robót. 

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.9.2016.WCh	

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT 
OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 

wykonałem(wykonaliśmy) następujące roboty:
L.p.

	Nazwa roboty
	Wartość
Kontraktu w [PLN]*	Przedmiot roboty  
wraz z krótkim jej opisem 	Data wykonania	Miejsce wykonania robót budowlanych	Nazwa Wykonawcy	Uwagi	
				początek (data)	zakończenie (data)				
1.									
2.									
3.									

* wartość kontraktu oznacza wartość wg umowy, dla których wykonywana była roboty lub usługi. W przypadku, gdy wartości umowne tych kontraktów są wyrażone w walucie innej niż PLN, wartość tych kontraktów należy podać w tej walucie. Zamawiający w celu sprawdzenia spełnienia warunków przez Wykonawcę dokona ich przeliczenia na PLN według kursu NBP obowiązującego w dniu wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia. 

UWAGA – Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dowody określające, że roboty zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących ich wykonanie zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowe ukończenie. Brak dokumentu lub dokument nie będący dowodem, skutkuje nie uznaniem przez Zamawiającego wykonania tej roboty.

PODPIS:

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	

Załącznik nr 5 – Wykaz osób, które będą wykonywać niniejsze zamówienie.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.9.2016.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica

WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

dysponuję lub będę dysponował niżej wymienionymi osobami, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 
l.p.	Zakres	Osoba przewidziana do wykonania zamówienia	
		Imię i nazwisko	Uprawnienia	Podstawa do dysponowania osobą przez Wykonawcę	
1)		Kierownik budowy w specjalności drogowej				

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i  data	

Załącznik nr 6 – Oświadczenie, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadają wymagane uprawnienia.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.9.2016.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica

WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
Utwardzenie terenu przy Bożnicy.

oświadczam, że w wykonywaniu przedmiotowego zamówienia będą uczestniczyć:

- co najmniej jedna osoba posiadająca uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności drogowej,

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i  data	

Załącznik nr 7 – Oświadczenie Wykonawcy o oddaniu zasobów do dyspozycji. 

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	
BZP.271.9.2016.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica 
ZOBOWIĄZANIE
do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia

Ja(/My) niżej podpisany(/ni) ………………….……………..……………… będąc upoważnionym(/mi) do reprezentowania:
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)

…………………………….………………………………….………………………………………………..……
(nazwa i adres  podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
o ś w i a d c z a m(/y),
że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U.                   z 2015 r. poz. 2164), odda Wykonawcy

…………………………………………………………………....…………………………….…………….…….
(nazwa i adres  Wykonawcy składającego ofertę)

do dyspozycji niezbędne zasoby 1……………………………………………………………………………….
                                                                     (zakres udostępnianych zasobów)
na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn.
Utwardzenie terenu przy Bożnicy.

przez cały okres realizacji zamówienia  i w celu jego  należytego wykonania. 

Sposób wykorzystania w/w zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia to 2: ………….

………………………………………………………………………………………………………………….......

Charakteru stosunku, jaki będzie łączył nas z wykonawcą 3: ………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………….
Zgodnie z art. 26 ust. 2e ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz.2164) odpowiadam solidarnie z Wykonawcą za szkodę Zamawiającego powstałą w skutek nieudostępnienia tych zasobów, chyba że za nieudostępnienie                 nie ponoszę winy. 
………………………………………………..
(miejsce i data złożenia oświadczenia)                
                                                                                        	………………….…………………..………………………
(pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania  oświadczeń woli w imieniu podmiotu oddającego                      do dyspozycji zasoby)
1)	zakres udostępnianych zasobów niezbędnych do potwierdzenia spełniania warunku :
a)		wiedza i doświadczenie 
b)		potencjał techniczny (rodzaj, nazwa, model)
c)		osoby zdolne do wykonania zamówienia (imię i nazwisko, funkcja lub  zakres wykonywanych czynności)
d)		zdolności finansowe i ekonomiczne
2)	np. podwykonawstwo, konsultacje, doradztwo. W sytuacji gdy przedmiotem udzielenia są zasoby nierozerwalnie związane z podmiotem ich udzielającym, niemożliwe do samodzielnego obrotu i dalszego udzielenia ich bez zaangażowania tego podmiotu w wykonanie zamówienia, taki dokument powinien zawierać wyraźne nawiązanie do uczestnictwa tego podmiotu w wykonaniu zamówienia.
3)	 np. umowa cywilno-prawna, umowa o współpracy.
Załącznik nr 8 – Kosztorys ofertowy
Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.9.2016.WCh	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasta Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica

WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

Lp.	Podstawa wyceny - Opis robót	Jedn.	Ilość	Cena
jedn.	Wartość
netto	
1	2	3	4	5	6	
1	ROBOTY PRZYGOTOWAWCZE I ROZBIÓRKOWE	 	 	 	 	
1.1	Kalkulacja indywidualna
Opracowanie projektu tymczasowej organizacji ruchu na czas budowy wraz                         z ustawieniem i demontażem oznakowania,	szt.	1,00	 	 	
1.2	KNNR 6/805/5
Rozebranie chodników z płyt betonowych 35x35x5·cm na podsypce piaskowej   wraz z odwozem materiału.Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m2	286,00	 	 	
1.3	KNNR 6/805/6
Rozebranie chodników z płyt betonowych 50x50x7·cmna podsypce piaskowej           wraz z odwozem materiału.Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m2	28,00	 	 	
1.4	KNNR 6/806/8
Rozebranie obrzeży trawnikowych 8x30·cm na podsypce piaskowej                              wraz z odwozem materiału. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m	49,00	 	 	
1.5	KNNR 6/802/6 [krotność: 0,67]
Mechaniczne rozebranie nawierzchni z betonu grubości 10·cm wraz z odwozem materiału. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m2	38,00	 	 	
1.6	KNNR 6/802/4 [krotność: 0,75]
Mechaniczne rozebranie nawierzchni z masy mineralno-bitumicznej grubości 3·cm wraz z odwozem materiału. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m2	406,00	 	 	
1.7	KNNR 6/803/1
Ręczne rozebranie nawierzchni z kostki kamiennej, kostka nieregularna                           na podsypce piaskowej wraz z odwozem materiału. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m2	172,00	 	 	
1.8	KNNR 6/801/2
Mechaniczne rozebranie podbudowy z kruszywa grubości 15·cm wraz z odwozem materiału. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m2	578,00	 	 	
1.9	KNNR 6/807/4
Rozebranie ścieków z elementów betonowych, podsypka cementowo-piaskowa, elementy betonowe 15·cm. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy, 	m	9,00	 	 	
1.10	KNR 231/812/3
Rozebranie ław z betonu pod ścieki wraz z odwozem materiału. Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy. 	m3	0,90	 	 	
1.11	Kalkulacja indywidualna
Demontaż studzienek wodościekowych z rur betonowych Fi·500·mm,                            wraz z robotami ziemnymi i odwozem materiału.  Materiał z rozbiórki stanowi własność Wykonawcy.	szt	1,00	 	 	
1.12	KNNR 1/113/1
Usunięcie warstwy ziemi urodzajnej (humusu) za pomocą spycharek, grubość warstwy 15 cm,	m2	158,00	 	 	
 	Razem ROBOTY PRZYGOTOWAWCZE I ROZBIÓRKOWE:	 	 	 	 	
2	ROBOTY ZIEMNE	 	 	 	 	
2.1	KNNR 1/112/2
Roboty pomiarowe przy powierzchniowych robotach ziemnych, koryta                            pod nawierzchnie placów postojowych,	ha	0,11	 	 	
2.2	KNNR 1/202/8 (2)
Roboty ziemne wykonywane koparkami podsiębiernymi, z transportem urobku samochodami samowyładowczymi na odległość do 1·km, koparka 0,60 m3,                   kat. gruntu III - w tym 10% wykopy ręczne w obrębie sieci i urządzeń podziemnych,	m3	540,00	 	 	
2.3	KNNR 1/208/2 (2) [krotność: 4,00]
Nakłady uzupełniające za każdy dalszy rozpoczęty 1 km odległości transportu ponad 1 km sam. samowyładowczymi, drogi o nawierzchni utwardzonej, kat. gruntu III, sam. 5-10·t,	m3	540,00	 	 	
 	Razem ROBOTY ZIEMNE:	 	 	 	 	
3	ODWODNIENIE KORPUSU DROGOWEGO	 	 	 	 	
3.1	KNNR 1/210/1
Wykopy pod studnie, studzienki i przykanaliki wykonywane na odkład koparkami podsiębiernymi, koparka 0,15, głębokość do 3 m, kat. gruntu III - w tym 10% wykopy ręczne w obrębie sieci i urządzeń podziemnych,	m3	51,00	 	 	
3.2	KNNR 4/1411/1
Podłoża pod kanały i obiekty z materiałów sypkich, grubość 10·cm - pod studnie, studzienki i przykanaliki,	m3	3,06	 	 	
3.3	KNNR 4/1411/2 [krotność: 2,00]
Podłoża pod kanały i obiekty z materiałów sypkich, grubość 30·cm - zasypka przykanalików,	m3	5,28	 	 	
3.4	KNNR 4/1308/2
Przykanaliki z rur typu PVC łączone na wcisk, Fi·160·mm,	m	22,00	 	 	
3.5	KNNR 4/1413/1 (1)
Studnie rewizyjne z kręgów betonowych w gotowym wykopie, Fi·1000·mm, głębokość 3·m,	szt	1,00	 	 	
3.6	KNNR 4/1413/2
Studnie rewizyjne z kręgów betonowych w gotowym wykopie, Fi·1000·mm,                      za każde 0,5·m różnicy głębokości,	0,5m	-2,00	 	 	
3.7	KNNR 4/1424/2
Studzienki ściekowe uliczne Fi·500·mm z osadnikiem, bez syfonu, z pierścieniem odciążającym,	szt	4,00	 	 	
3.8	KNNR 1/214/5 (1)
Zasypanie wykopów pod studnie, studzienki i przykanaliki, ubijaki, grubość w stanie luźnym 25·cm, kategoria gruntu III,	m3	38,50	 	 	
3.9	KNNR 1/206/1 (1)
Roboty ziemne koparkami podsiębiernymi z transportem urobku samochodami samowył. do 1·km, w ziemi uprzednio zmagazynowanej w hałdach, koparka 0,15·m3, grunt kat. III, spycharka 55·kW, samochód do 5·t - odwóz nadmiaru urobku,	m3	12,50	 	 	
3.10	KNNR 1/208/2 (1) [krotność: 4,00]
Nakłady uzupełniające za każdy dalszy rozpoczęty 1 km odległości transportu ponad 1 km sam. samowyładowczymi, drogi o nawierzchni utwardzonej,                         kat.  gruntu III, sam. do 5·t,	m3	12,50	 	 	
3.11	KNR 231/1406/3
Regulacja pionowa studzienek dla urządzeń podziemnych, włazy kanałowe,	szt	10,00	 	 	
3.12	KNR 231/1406/4
Regulacja pionowa studzienek dla urządzeń podziemnych, zawory wodociągowe                 i gazowe,	szt	12,00	 	 	
 	Razem ODWODNIENIE KORPUSU DROGOWEGO:	 	 	 	 	
4	PODBUDOWA	 	 	 	 	
4.1	KNNR 6/103/3 (1)
Profilowanie i zagęszczanie podłoża pod warstwy konstrukcyjne nawierzchni, wykonywane mechanicznie, kategoria gruntu III,	m2	1 113,00	 	 	
4.2	KNNR 6/112/1 [krotność: 0,75]
Podbudowa pomocnicza z kruszywa naturalnego, grubość po zagęszczeniu 15·cm,	m2	1 113,00	 	 	
4.3	KNNR 6/113/2
Podbudowa zasadnicza z kruszywa łamanego 0-63 mm, grubość po zagęszczeniu 20·cm,	m2	1 050,00	 	 	
 	Razem PODBUDOWA:	 	 	 	 	
5	NAWIERZCHNIA	 	 	 	 	
5.1	KNNR 6/502/3 (1)
Nawierzchnnia z kostki brukowej betonowej, grubość 8·cm, podsypka cementowo-piaskowa grubości 4 cm z wypełnieniem spoin piaskiem, kostka szara - w tym 5% kostka kolorowa,	m2	1 041,00	 	 	
5.2	KNNR 6/607/4 - analogia
Ścieki uliczne z kostki brukowej betonowej 20x10 cm grubości 6·cm, podsypka cementowo-piaskowa, szerokość 20 cm, kostka kolorowa - czarna,	m	45,00	 	 	
 	Razem NAWIERZCHNIA:	 	 	 	 	
6	ROBOTY WYKOŃCZENIOWE	 	 	 	 	
6.1	KNNR 1/503/3
Plantowanie (obrobienie na czysto), skarpy i dno wykopów wykonywanych mechanicznie, kategoria gruntu III,	m2	112,00	 	 	
6.2	KNNR 1/507/1
Humusowanie i obsianie skarp, humus grubości 5·cm,	m2	112,00	 	 	
6.3	KNNR 1/507/2 [krotność: 5,00]
Humusowanie i obsianie skarp, dodatek za każdy następny 1·cm humusu - łączna grubość warstwy 10 cm,	m2	112,00	 	 	
6.4	KNNR 1/206/4 (3)
Roboty ziemne koparkami podsiębiernymi z transportem urobku sam. samowył.          do 1·km, w ziemi uprzednio zmagazynowanej w hałdach, koparka 0,60·m3, grunt kategorii II, spycharka 55·kW, samochód 5-10·t - odwóz nadmiaru humusu,	m3	12,50	 	 	
6.5	KNNR 1/208/2 (2) [krotność: 4,00]
Nakłady uzupełniające za każdy dalszy rozpoczęty 1 km odległości transportu ponad 1 km sam. samowyładowczymi, drogi o nawierzchni utwardzonej, kat. gruntu II, sam. 5-10·t,	m3	12,50	 	 	
 	Razem ROBOTY WYKOŃCZENIOWE:	 	 	 	 	
7	ELEMENTY ULIC	 	 	 	 	
7.1	KNR 231/402/4
Ławy betonowe z oporem pod krawężniki (0,065 m3/m) i obrzeża (0,030 m3/m), beton C12/15,	m3	21,90	 	 	
7.2	KNNR 6/401/3
Krawężniki bet. 15x30·cm, podsypka cementowo-piaskowa,	m	312,00	 	 	
7.3	KNNR 6/404/5
Obrzeża betonowe 30x8·cm, podsypka cementowo-piaskowa,	m	54,00	 	 	
7.4	KNNR 6/103/1
Profilowanie i zagęszczanie podłoża pod warstwy konstrukcyjne nawierzchni, wykonywane ręcznie, kategoria gruntu III,	m2	260,00	 	 	
7.5	KNNR 6/112/1 [krotność: 0,75]
Podbudowy z kruszyw naturalnych, warstwa dolna, grubość po zagęszczeniu 15·cm,	m2	260,00	 	 	
7.6	KNNR 6/113/5  [krotność: 1,20]
Podbudowy z kruszyw łamanych 0-63 mm, warstwa górna, grubość                                  po zagęszczeniu 12·cm	m2	260,00	 	 	
7.7	KNNR 6/502/2 (1)
Chodniki z kostki brukowej betonowej, grubość 6·cm, podsypka cementowo-piaskowa grubości 4 cm z wypełnieniem spoin piaskiem, kostka szara,	m2	260,00	 	 	
7.8	Kalkulacja Indywidualna
Przełożenie chodników z kostki brukowej betonowej grubości 6·cm na podsypce cementowo-piaskowej grubości 4 cm z wypełnieniem spoin piaskiem, 	m2	17,00	 	 	
 	Razem ELEMENTY ULIC:	 	 	 	 	
 	Razem wartość robót netto (do przeniesienia do druku oferty):	 	
 	Podatek VAT - ….% (do przeniesienia do druku oferty)	 	
 	Razem wartość robót brutto (do przeniesienia do druku oferty):	 	

UWAGA 
1.	Wykonawca jest zobowiązany wypełnić pola wartościami w PLN do drugiego miejsca po przecinku.

2.	Dozwolona jest zmiana formatu, formy układu tabeli pod warunkiem wymienienia wszystkich elementów zawartych w tabeli.

PODPIS:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data