FORMULARZ OFERTY

Na: Roboty budowlane związane z bieżącym utrzymianiem dróg na terenie miasta Dębica w roku 2013.

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego                               	BZP.271.34.2012.WCh	

1. ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
2. WYKONAWCA:

Niniejsza oferta zostaje złożona przez: 						

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

3. 	OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW, ADRES DO KORESPONDENCJI: 

Imię i nazwisko		
Adres		
Nr telefonu		
Nr faksu		
Adres e-mail		

4. 	Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że:
1)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia,
2)	gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 
3)	cena mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi netto (bez VAT)..............................................................................................[PLN] 
     			słownie: ................................................................................. [PLN]
     plus należny podatek VAT w wysokości …........% 
     tj.  .......................................................................................... [PLN]
     			(słownie: ……………………………………………………….… [PLN]
     Cena brutto z VAT …………. ………………………………………….… [PLN]
    			 (słownie: ……………………………………………................. [PLN]

4)	kosztorys stanowiący podstawę wyceny wartości oferty sporządzony został o następujące nośniki cenotwórcze :
R=……………………	Kp=……………….(od R i S)	Kz=……………….(od M)	Z=……………….(od R,S i Kp)	

5)	niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni,
6)	zobowiązuję się realizować zadanie w terminie: 31.12.2013r.
7)	zobowiązuję się do udzielenia 36 miesięcy gwarancji i rękojmi na całość zamówienia
8)	akceptuję warunki płatności tj. 30 dniowy termin płatności od daty dostarczenia faktury
9)	akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Części II SIWZ,
10)	w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego.
11)	składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia]
12)	nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia,
13)	na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania:

l.p.	Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji	Strony w ofercie
(wyrażone cyfrą)	
		od	do	
a)					
b)					

14)	 Oferta została złożona na ...................... ponumerowanych stronach
15)	Oferta została zabezpieczona wadium w postaci …………………………………, w wysokości ……………………
16)	[nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: 

l.p.	Nazwa części zamówienia 	
a)			
b)			

5.	Podpis(y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	
1)							
2)							
3)							

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.34.2012.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica 
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.):

spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w zadaniu p.n. 
Roboty budowlane związane z bieżącym utrzymianiem dróg na terenie miasta Dębica w roku 2013.
1.	posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub  czynności  objętych  niniejszym  zamówieniem,  jeżeli  ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień;
2.	 posiadam(y) wiedzę i doświadczenie;
3.	 dysponuję(emy) odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia; 
4.	 znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia;

PODPIS(Y):

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i data	

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.34.2012.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica

WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

dysponuję lub będę dysponował niżej wymienionymi osobami, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 

l.p.	Zakres	Osoba przewidziana do wykonania zamówienia	
		Imię i nazwisko	Zakres wykonywanych czynności	Wykształcenie 	Podstawa do dysponowania osobą przez Wykonawcę	
1)		Kierownik budowy w specjalności drogowej					
* Podać informacje nt. wykształcenia
Zamawiający dopuszcza możliwość przedstawienia przez Wykonawcę osoby lub osób łączących zakresy wymienione powyżej – w zależności                   od posiadanych uprawnień.

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i  data	

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.34.2012.WCh	
	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica

WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego pn.:
Roboty budowlane związane z bieżącym utrzymianiem dróg na terenie miasta Dębica w roku 2013.

oświadczam, że w wykonywaniu przedmiotowego zamówienia będą uczestniczyć:

- co najmniej jedna osoba posiadająca uprawnienia do kierowania robotami budowlanymi w specjalności drogowej, 

PODPIS(Y):
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i  data	

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.34.2012.WCh	

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT 
OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 

wykonałem(wykonaliśmy) następujące roboty:

L.p.

	Nazwa roboty	Wartość
Kontraktu w [PLN]*	Przedmiot roboty  wraz z krótkim jej opisem	Data wykonania	Odbiorca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu)	Nazwa Wykonawcy	Uwagi	
								
				początek (data)	zakończenie (data)				
1.									
2.									
3.									
* wartość kontraktu oznacza wartość wg umowy, dla których wykonywana była roboty lub usługi. W przypadku, gdy wartości umowne tych kontraktów są wyrażone w walucie innej niż PLN, wartość tych kontraktów należy podać w tej walucie. Zamawiający w celu sprawdzenia spełnienia warunków przez Wykonawcę dokona ich przeliczenia na PLN według kursu NBP obowiązującego w dniu wszczęcia postępowania o udzielenie zamówienia. 

UWAGA – Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokument potwierdzający, że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. Brak dokumentu lub dokument niepotwierdzający , że roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, skutkuje nie uznaniem przez Zamawiającego wykonania tej roboty.

PODPIS:

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data	

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	
BZP.271.34.2012.WCh	

ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

OŚWIADCZAM, ŻE:

Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia w związku z  art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 z późn. zm.)

PODPIS:

l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów)	Miejscowość
i  data	

					

					

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego	BZP.271.34.2012.WCh	
ZAMAWIAJĄCY:
Gmina Miasto Dębica
ul. Ratuszowa 2
39-200 Dębica
WYKONAWCA:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Adres(y) Wykonawcy(ów)	

Lp.	Podstawa wyceny	Opis robót	Jednostka obmiarowa	Cena jednostkowa netto	Ilość 	Krotność 	Wartość netto 	
1	2	3	4	5	6	7	8	
1	REMONTY DRÓG GRUNTOWYCH	
1	KNR 231/1401/6	Naprawy dróg gruntowych wykonywane ręcznie, mechanicznie, profilowanie RÓWNIARKĄ 	m2	 	1 000	1	 	
2	KNR 231/1401/7	Naprawy dróg gruntowych wykonywane ręcznie, mechanicznie, zagęszczanie WALCEM	m2	 	1 000	1	 	
3	KNR 231/1401/4	Naprawy dróg gruntowych wykonywane ręcznie, ręcznie pospółką 	m3	 	100	1	 	
4	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Naprawy dróg gruntowych wykonywane ręcznie, ręcznie GRUZEM	m3	 	100	1	 	
5	KNR 231/1401/5	Naprawy dróg gruntowych wykonywane ręcznie, ręcznie żużlem paleniskowym	m3	 	100	1	 	
6	KNR 231/1401/4	Naprawy dróg gruntowych wykonywane ręcznie, ręcznie klińcem	m3	 	300	1	 	
7	KNR 231/107/1	Wyrównanie istniejącej podbudowy, tłuczniem sortowanym, zagęszczenie mechaniczne, średnia grubość warstwy po zagęszczeniu do 10 cm - TŁUCZEŃ 	m3	 	300	1	 	
8	KNR 231/107/1	Wyrównanie istniejącej podbudowy, klińcem sortowanym, zagęszczenie mechaniczne, średnia grubość warstwy po zagęszczeniu do 10 cm - KLIŃCEM	m3	 	300	1	 	
9	KNR 231/1402/5 (1)	Ścinanie poboczy mechanicznie, grubości do 10 cm, nakłady podstawowe	m2	 	50	1	 	
10	KNR 231/1403/1	Oczyszczanie rowu z namułu, bez naruszania skarp, grubość namułu 10 cm 	m	 	50	1	 	
11	KNR 231/1403/2	Oczyszczanie rowu z namułu, bez naruszania skarp, grubość namułu 20 cm 	m	 	50	1	 	
12	KNR 231/1403/3	Oczyszczanie rowu z namułu, bez naruszania skarp, grubość namułu 30 cm 	m	 	50	1	 	
13	KNR 231/1403/4	Oczyszczanie rowu z namułu, z wyprofilowaniem skarp, grubość namułu 10 cm 	m	 	50	1	 	
14	KNR 231/1403/5	Oczyszczanie rowu z namułu, z wyprofilowaniem skarp, grubość namułu 10 cm 	m	 	50	1	 	
15	KNR 231/1403/6	Oczyszczanie rowu z namułu, z wyprofilowaniem skarp, grubość namułu 30 cm 	m	 	50	1	 	
Ogółem REMONTY DRÓG GRUNTOWYCH	 	
2	OZNAKOWANIE POZIOME I PIONOWE 	
1	KNR 231/1301/2	Odnawianie oznakowania poziomego jezdni farbą chlorokauczukową, linie segregacyjne i krawędziowe ciągłe malowane mechanicznie 	m2	 	100	1	 	
2	KNR 231/1301/3	Odnawianie oznakowania poziomego jezdni farbą chlorokauczukową, linie segregacyjne i krawędziowe przerywane malowane mechanicznie 	m2	 	100	1	 	
3	KNR 231/1301/5	Odnawianie oznakowania poziomego jezdni farbą chlorokauczukową, linie na skrzyżowaniach i przejściach dla pieszych malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
4	KNR 231/1301/6	Odnawianie oznakowania poziomego jezdni farbą chlorokauczukową, linie na skrzyżowaniach i przejściach dla pieszych malowane mechanicznie	m2	 	100	1	 	
5	KNR 231/1301/7	Odnawianie oznakowania poziomego jezdni farbą chlorokauczukową, strzałki i inne symbole malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
6	KNR 231/1304/1	Odnawianie farbą słupków rurowych do znaków drogowych 
i prefabrykowanych znaków drogowych, słupki Fi 50 mm 	szt	 	100	1	 	
7	KNR 231/1304/2	Odnawianie farbą słupków rurowych do znaków drogowych 
i prefabrykowanych znaków drogowych, słupki Fi 70 mm 	szt	 	100	1	 	
8	KNR 231/1302/5 (1)	Odnawianie farbą poręczy ochronnych, poręcze łańcuchowe pojedyncze, słupki z rur Fi 60 mm, rozstaw 1,5 m	m	 	100	1	 	
9	KNR 231/702/2	Słupki do znaków drogowych, z rur stalowych, Fi 70 mm - MONTAŻ 	szt	 	100	1	 	
10	KNNR 6/808/8	słupki do znaków - rozebranie 	szt	 	100	1	 	
11	KNR 231/703/1	Przymocowanie tablic znaków drogowych, znaki zakazu, nakazu, ostrzegawcze, informacyjne, powierzchnia do 0,3 m2	szt	 	100	1	 	
12	KNR 231/703/2	Przymocowanie tablic znaków drogowych, znaki zakazu, nakazu, ostrzegawcze, informacyjne, powierzchnia ponad 0,3 m2	szt	 	100	1	 	
13	KNR 231/703/1	Przymocowanie tablic znaków drogowych - LUSTRO FI 600 	szt	 	100	1	 	
14	KNR 231/703/1	Przymocowanie tablic znaków drogowych - LUSTRO PROSTOKĄTNE	szt	 	100	1	 	
15	KNR 231/703/3	Przymocowanie tablic znaków drogowych, znaki zakazu, nakazu, ostrzegawcze, informacyjne - DEMONTAŻ	szt	 	100	1	 	
16	KNR 231/706/7	Oznakowanie poziome jezdni DWU SKŁADNIKOWYM "PLASTMALEM", strzałki i inne symbole malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
17	KNR 231/706/5	Oznakowanie poziome jezdni DWU SKŁADNIKOWYM "PLASTMALEM", linie na skrzyżowaniach i przejściach na pieszych malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
18	KNR 231/706/1	Oznakowanie poziome jezdni DWU SKŁADNIKOWYM "PLASTMALEM", linie segregacyjne i krawędziowe ciągłe malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
19	KNR 231/706/4	Oznakowanie poziome jezdni DWU SKŁADNIKOWYM "PLASTMALEM", linie segregacyjne i krawędziowe przerywane malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
20	KNR 231/706/2	Oznakowanie poziome jezdni farbą chlorokauczukową, linie segregacyjne i krawędziowe ciągłe malowane mechanicznie NOWE OZNAKOWANIE	m2	 	100	1	 	
21	KNR 231/706/3	Oznakowanie poziome jezdni farbą chlorokauczukową, linie segregacyjne i krawędziowe przerywane malowane mechanicznie NOWE OZNAKOWANIE	m2	 	100	1	 	
22	KNR 231/706/5	Oznakowanie poziome jezdni farbą chlorokauczukową, linie na skrzyżowaniach i przejściach dla pieszych malowane ręcznie NOWE OZNAKOWANIE	m2	 	100	1	 	
23	KNR 231/706/7	Oznakowanie poziome jezdni farbą chlorokauczukową, strzałki 
i inne symbole malowane ręcznie	m2	 	100	1	 	
Ogółem OZNAKOWANIE POZIOME I PIONOWE 	 	
3	REMONT CHODNIKÓW	
1	KNR 231/812/3	Rozebranie ław pod krawężniki, ławy z betonu	m3	 	20	1	 	
2	KNR 231/813/1	Rozebranie krawężników, betonowych 15 x 30 cm na podsypce piaskowej 	m	 	100	1	 	
3	KNR 231/814/2	Rozebranie krawężników wtopionych i obrzeży trawnikowych, obrzeża 8 x 30 cm na podsypce piaskowej 	m	 	100	1	 	
4	KNR 231/815/1	Rozebranie chodników, wysepek przystankowych i przejść dla pieszych, płyty betonowe 35 x 35 x 5 cm na podsypce piaskowej 	m2	 	500	1	 	
5	KNR 231/815/2	Rozebranie chodników, wysepek przystankowych i przejść dla pieszych, płyty betonowe 50 x 50 x 7 cm na podsypce piaskowej 	m2	 	500	1	 	
6	KNR 231/815/1	Rozebranie chodników, wysepek przystankowych i przejść dla pieszych, - KOSTKA BRUKOWA 6 CM na podsypce piaskowej  	m2	 	700	1	 	
7	KNR 231/815/1	Rozebranie chodników, wysepek przystankowych i przejść dla pieszych, - KOSTKA BRUKOWA 8 CM na podsypce piaskowej  	m2	 	700	1	 	
8	KNR 231/815/1	Rozebranie chodników, wysepek przystankowych i przejść dla pieszych, płyty betonowe TYPU TRYLINKA na podsypce piaskowej  	m2	 	200	1	 	
9	KNR 231/1509/5 (1)	Transport wewnętrzny materiałów pojazdami skrzyniowymi na odległość 0,5 km z załadunkiem i wyładunkiem ręcznym, materiały sztukowe do 50 kg 	t	 	200	1	 	
10	KNR 231/1509/6 (1)	Transport wewnętrzny materiałów pojazdami skrzyniowymi na odległość 0,5 km z załadunkiem i wyładunkiem ręcznym, materiały sztukowe 50 - 100 kg 	t	 	200	1	 	
11	KNR 231/1511/1 (1)	Nakłady uzupełniające za transport materiałów pojazdami samochodowymi na dalsze 0,5 km ponad 0,5 km, do tablicy 1509, samochód do 5 t 	t	 	500	1	 	
12	KNR 231/103/2	Profilowanie i zagęszczanie podłoża pod warstwy konstrukcyjne nawierzchni, ręcznie, grunt kategorii III - IV 	m2	 	1 000	1	 	
13	KNR 231/105/1	Warstwy podsypkowe, podsypka piaskowa, zagęszczenie ręczne grubość warstwy po zagęszczeniu 3 cm 	m2	 	1 000	1	 	
14	KNR 231/105/2	Warstwy podsypkowe, podsypka piaskowa, zagęszczenie ręczne dodatek za każdy następny 1 cm grubości warstwy	m2	 	1 000	1	 	
15	KNR 231/105/5	Warstwy podsypkowe, podsypka cementowo - piaskowa, zagęszczenie ręczne, grubość warstwy po zagęszczeniu 3 cm 	m2	 	1 000	1	 	
16	KNR 231/105/6	Warstwy podsypkowe, podsypka cementowo - piaskowa, zagęszczenie ręczne, dodatek za każdy następny 1 cm grubości warstwy	m2	 	1 000	1	 	
17	KNR 231/114/3	Podbudowy z kruszyw, pospółka, warstwa górna, grubość warstwy po zagęszczeniu 8 cm 	m2	 	1 000	1	 	
18	KNR 231/114/4	Podbudowy z kruszyw, pospółka, warstwa górna, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości	m2	 	1 000	1	 	
19	KNR 231/114/7	Podbudowy z kruszyw, tłuczeń, warstwa górna, grubość warstwy po zagęszczeniu 8 cm 	m2	 	1 000	1	 	
20	KNR 231/114/8	Podbudowy z kruszyw, tłuczeń, warstwa górna, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości	m2	 	1 000	1	 	
21	KNR 231/502/1	Chodniki z płyt betonowych, 35 x 35 x 5 cm na podsypce piaskowej z wypełnieniem spoin piaskiem 	m2	 	200	1	 	
22	KNR 231/502/6	Chodniki z płyt betonowych, 50 x 50 x 7 cm na podsypce piaskowej z wypełnieniem spoin piaskiem 	m2	 	200	1	 	
23	KNR 231/511/1 (1)	Nawierzchnie z kostki brukowej betonowej, grubość 6 cm, na podsypce piaskowej, kostka szara 	m2	 	1 000	1	 	
24	KNR 231/511/4 (1)	Nawierzchnie z kostki brukowej betonowej, grubość 8 cm, na podsypce piaskowej, kostka szara 	m2	 	1 000	1	 	
25	KNR 231/511/1 (2)	Nawierzchnie z kostki brukowej betonowej, grubość 6 cm, na podsypce piaskowej, kostka kolorowa 	m2	 	500	1	 	
26	KNR 231/511/4 (2)	Nawierzchnie z kostki brukowej betonowej, grubość 8 cm, na podsypce piaskowej, kostka kolorowa 	m2	 	500	1	 	
27	KNR 231/506/3	Wjazdy do bram z płyt drogowych betonowych, sześciokątnych 
15 cm z wypełnienie spoin zaprawą cementową 	m2	 	200	1	 	
28	KNR 231/402/3	Ławy pod krawężniki, betonowa zwykła 	m3	 	50	1	 	
29	KNR 231/403/1	Krawężniki betonowe, wystające 15 x 30 cm na podsypce piaskowej 	m	 	700	1	 	
30	KNR 231/403/2	Krawężniki betonowe, wystające 20 x 30 cm na podsypce piaskowej 	m	 	700	1	 	
31	KNR 231/407/5	Obrzeża betonowe, 30 x 8 cm na podsypce cementowo - piaskowej z wypełnieniem spoin zaprawą cementową 	m	 	700	1	 	
32	KNR 231/407/2	Obrzeża betonowe, 20 x 6 cm na podsypce piaskowej z wypełnieniem spoin piaskiem	m	 	300	1	 	
33	KNR 231/1201/1	Przestawianie krawężników betonowych, krawężniki wystające 
15 x 30 cm na posypce piaskowej 	m	 	300	1	 	
34	KNR 231/1201/2	Przestawianie krawężników betonowych, krawężniki wystające 
20 x 30 cm na posypce piaskowej 	m	 	300	1	 	
35	KNR 231/1203/5	Przestawienie obrzeży betonowych i oporów z połowizn płyt, obrzeża 30 x 8 cm na podsypce cementowo - piaskowej 
z wypełnieniem spoin zaprawą cementową	m	 	300	1	 	
36	KNR 231/1207/1	Remonty cząstkowe chodników z KOSTKI BRUKOWEJ - 6 CM 	m2	 	300	1	 	
37	KNR 231/1207/1	Remonty cząstkowe chodników z KOSTKI BRUKOWEJ - 8 CM 	m2	 	300	1	 	
38	KNR 231/1207/1	Remonty cząstkowe chodników z płyt, płyty betonowe 
35 x 35 x 5 cm na podsypce piaskowej z wypełnieniem spoin piaskiem 	m2	 	100	1	 	
39	KNR 231/1207/6	Remonty cząstkowe chodników z płyt, płyty betonowe 
50 x 50 x 7 cm na podsypce piaskowej z wypełnieniem spoin piaskiem 	m2	 	100	1	 	
40	KNR 231/1105/1	Remonty cząstkowe nawierzchni z płyt drogowych betonowych sześciokątnych lub kwadratowych, grubości 15 cm 
z wypełnieniem spoin piaskiem 	m2	 	100	1	 	
Ogółem REMONT CHODNIKÓW 	 	
4	ROBOTY ZIEMNE	
1	KNR 201/215/2	Wykopy oraz przekopy wykonywane koparkami przedsiębiernymi na odkład, koparka 0,15 m3, grunt kategorii III 	m3	 	100	1	 	
2	KNR 201/205/2	Roboty ziemne koparkami podsiębiernymi z transportem urobku samochodami samowyładowczymi do 1 km, koparka 0,15 m3, grunt kategorii III 	m3	 	100	1	 	
3	KNR 201/214/4	Nakłady uzupełniające do tablic 0201 - 0213 za każde dalsze rozpoczęte 0,5 km odległości transportu, ponad 1 km samochodami samowyładowczymi, po drogach utwardzonych, grunt kategorii III - IV, samochód do 5 t	m3	 	100	1	 	
4	KNR 201/310/2	Wykopy ciągłe lub jamiste ze skarpami o szerokości dna do 1,5 m ze złożeniem urobku na odkład, wykopy o głębokości do 1,5 m, kategoria gruntu III 	m3	 	100	1	 	
5	KNR 201/307/2	Roboty ziemne z przewozem gruntu taczkami, odspojenie 
i przewóz na odległość do 10 m, kategoria gruntu III 	m3	 	100	1	 	
6	KNR 201/212/1 (1)	Roboty ziemne koparkami podsiębiernymi z transportem urobku samochodami samowyładowczymi do 1 km, w ziemi uprzednio zmagazynowanej w hałdach, koparka 0,15 m3, grunt kategorii 
I - III, spycharka 55 kW	m3	 	100	1	 	
7	KNR 201/214/1 (1)	Nakłady uzupełniające do tablic 0201 - 0213 za każde dalsze rozpoczęte 0,5 km odległości transportu, ponad 1 km samochodami samowyładowczymi, po terenie lub drogach gruntowych, grunt kategorii I - II, samochód do 5 t	m3	 	100	1	 	
8	KNR 201/233/2	Mechaniczne plantowanie terenu spycharkami, 55 kW (75 km), grunt kategorii III 	m2	 	200	1	 	
9	KNR 201/236/1	Zagęszczenie nasypów, ubijakami mechanicznymi, grunt sypki kategorii I - III 	m3	 	100	1	 	
Ogółem ROBOTY ZIEMNE	 	
5	PODBUDOWY	
1	KNR 231/104/1	Warstwy odsączające, w korycie i na poszerzeniach, zagęszczenie ręcznie, grubość warstwy po zagęszczeniu 10 cm 	m2	 	500	1	 	
2	KNR 231/104/2	Warstwy odsączające, w korycie i na poszerzeniach, zagęszczenie ręcznie, dodatek za każdy 1 cm zagęszczenia 	m2	 	500	1	 	
3	KNR 231/114/1	Podbudowy z kruszyw, pospółka, warstwa dolna, grubość warstwy po zagęszczeniu 20 cm 	m2	 	500	1	 	
4	KNR 231/114/2	Podbudowy z kruszyw, pospółka, warstwa dolna, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości	m2	 	500	1	 	
5	KNR 231/114/5	Podbudowy z kruszyw, tłuczeń, warstwa dolna, grubość warstwy po zagęszczeniu 15 cm 	m2	 	500	1	 	
6	KNR 231/114/6	Podbudowy z kruszyw, tłuczeń, warstwa dolna, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości	m2	 	500	1	 	
7	KNR 231/109/1	Podbudowy betonowe, z dyletacją, grubość warstwy po zagęszczeniu 12 cm 	m2	 	100	1	 	
8	KNR 231/109/2	Podbudowy betonowe, z dyletacją, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości warstwy	m2	 	100	1	 	
9	KNR 231/801/1	Rozebranie podbudowy, betonowej ręcznie, grubość 12 cm 	m2	 	100	1	 	
10	KNR 231/801/2	Rozebranie podbudowy, betonowej ręcznie, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości	m2	 	100	1	 	
11	KNR 231/803/1	Rozebranie nawierzchni z mieszanek mineralno - bitumicznych, ręcznie, grubość nawierzchni 3 cm 	m2	 	100	1	 	
12	KNR 231/801/8	Rozebranie podbudowy, z mas mineralno - bitumicznych; rozbiórka mechaniczna, dodatek za każdy następny 1 cm grubości 	m2	 	100	1	 	
13	KNR 231/802/7	Rozebranie podbudowy, z kruszywa kamiennego mechanicznie, grubość podbudowy 15 cm	m2	 	100	1	 	
14	KNR 231/802/8	Rozebranie podbudowy, z kruszywa kamiennego mechanicznie, dodatek za każdy dalszy 1 cm grubości podbudowy	m2	 	100	1	 	
Ogółem PODBUDOWY	 	
6	ROBOTY REMONTOWE INFRASTRUKTURY ODWADNIAJĄCEJ ULICE	
1	KNR 231/1406/2	Regulacja pionowa studzienek dla urządzeń podziemnych, kratki ściekowe uliczne 	szt	 	20	1	 	
2	KNR 231/1406/3	Regulacja pionowa studzienek dla urządzeń podziemnych, włazy kanałowe	szt	 	10	1	 	
3	KNR 231/1406/4	Regulacja pionowa studzienek dla urządzeń podziemnych, zawaroy wodociągowe i gazowe	szt	 	10	1	 	
4	KNR 231/1406/5	Regulacja pionowa studzienek dla urządzeń podziemnych, studzienki telefoniczne 	szt	 	10	1	 	
5	KNRW 218/514/1 (1) 	Studnie rewizyjne z kręgów betonowych i żelbetowych 
Fi 1 000 mm wykonane metodą studniarską, grunt kategorii I - II, głębokość 3 m, kręgi betonowe, wysokość 500 mm	szt	 	10	1	 	
6	KNRW 218/514/2 (1)	Studnie rewizyjne z kręgów betonowych i żelbetowych 
Fi 1 000 mm wykonane metodą studniarską, grunt kategorii I - II, nakłady dodatkowe za każde 0,5 m głębokości ponad 3 m do 5 m, kręgi betonowe, wysokość 500 mm	0,5 m	 	10	1	 	
7	KNRW 218/515/1 (1)	Studnie rewizyjne z kręgów betonowych i żelbetowych 
Fi 1 200 mm wykonane metodą studniarską, grunt kategorii I - II, głębokość 3 m, kręgi betonowe, wysokość 500 mm	szt	 	10	1	 	
8	KNRW 218/515/2 (1)	Studnie rewizyjne z kręgów betonowych i żelbetowych 
Fi 1 200 mm wykonane metodą studniarską, grunt kategorii I - II, nakłady dodatkowe za każde 0,5 m głębokości ponad 3 m do 5 m, kręgi betonowe, wysokość 500 mm	0,5 m	 	10	1	 	
9	KNRW 218/516/1 (1)	Studnie rewizyjne z kręgów betonowych i żelbetowych Fi 1 500 mm wykonane metodą studniarską, grunt kategorii I - II, głębokość 3 m, kręgi betonowe, wysokość 500 mm	szt	 	10	1	 	
10	KNRW 218/516/2 (1)	Studnie rewizyjne z kręgów betonowych i żelbetowych 
Fi 1 500 mm wykonane metodą studniarską, grunt kategorii I - II, nakłady dodatkowe za każde 0,5 m głębokości ponad 3 m do 5 m, kręgi betonowe, wysokość 500 mm	0,5 m	 	10	1	 	
11	KNNR 4/1424/2	Studzienki ściekowe uliczne i podwórzowe, Fi 500 mm, z osadnikiem bez syfonu	szt	 	10	1	 	
12	KNNR 11/505/2 (1)	Przykanaliki z rur z tworzyw sztucznych, rury PVC kielichowe, 
Dn 150 mm	m	 	10	1	 	
13	KNNR 11/505/3 (1)	Przykanaliki z rur z tworzyw sztucznych, rury PVC kielichowe, 
Dn 200 mm	m	 	10	1	 	
14	KNRW 218/511/1	Podłoża pod kanały i obiekty z materiałów sypkich, grubość 10 cm 	m3	 	10	1	 	
15	KNRW 218/511/3	Podłoża pod kanały i obiekty z materiałów sypkich, grubość 20 cm 	m3	 	10	1	 	
16	KNRW 218/408/3	Kanały z rur typu PVC łączone na wcisk, Fi 200 mm 	m	 	20	1	 	
17	KNRW 218/408/5	Kanały z rur typu PVC łączone na wcisk, Fi 315 mm 	m	 	20	1	 	
18	KNRW 218/408/6	Kanały z rur typu PVC łączone na wcisk, Fi 400 mm 	m	 	20	1	 	
19	KNRW 218/408/7	Kanały z rur typu PVC łączone na wcisk, Fi 500 mm 	m	 	20	1	 	
20	KNRW 218/408/8	Kanały z rur typu PVC łączone na wcisk, Fi 630 mm 	m	 	10	1	 	
21	KNR 231/606/3	Ścieki z elementów betonowych, na podsypce cementowo - piaskowej, - KORYTA PŁYTKIE 	m	 	200	1	 	
22	KNR 231/606/3	Ścieki z elementów betonowych, na podsypce cementowo - piaskowej, - KORYTA GŁĘBOKIE 	m	 	100	1	 	
23	KNNR 6/807/2	Rozebranie ścieków z elementów betonowych, podsypka piaskowa	m	 	50	1	 	
24	KNR 21/411/1	Wykonanie ubezpieczenia płytami ażurowymi typu "Krata" 
o wymiarach 90 x 60 x 10 cm 	m2	 	100	1	 	
Ogółem ROBOTY REMONTOWE INFRASTRUKTURY ODWADNIAJĄCEJ ULICE 	 	
7	REMONTY NAWIERZCHNI BITUMICZNYCH	
1	KNR 231/1108/2	Remonty cząstkowe nawierzchni powierzchniowo utrwalonych przy użyciu grysów, RAKOWINY Z ZASTOSOWANIEM REMONTERA I EMULSJI 70 % W ILOŚCI 1,33 KG/M2	m2	 	300	1	 	
2	KNR 231/1108/4	Remonty cząstkowe nawierzchni powierzchniowo utrwalonych przy użyciu grysów, wyboje o głębokości 1,5 cm, z zastosowaniem REMONTERA I EMULSJI 70 % W ILOŚCI 3,07 KG/M2	m2	 	300	1	 	
3	KNR 231/1108/7	Remonty cząstkowe nawierzchni powierzchniowo utrwalonych przy użyciu grysów, dodatek za każde dalsze 0,5 cm głębokości wyboju ponad 1,5 cm 	m2	 	300	1	 	
4	KNR 231/1106/1 (1)	Remonty cząstkowe nawierzchni bitumicznych mieszankami mineralno - bitumicznymi, mineralno - asfaltowa, grysowa zamknięta (masa na zimno workowana) 	t	 	50	1	 	
5	KNR 231/1106/1 (1)	Remonty cząstkowe nawierzchni bitumicznych mieszankami mineralno - bitumicznymi, mineralno - asfaltowa, grysowa zamknięta 	t	 	70	1	 	
Ogółem REMONTY NAWIERZCHNI BITUMICZNYCH	 	
8	PEŁNIENIE DYŻURÓW KOMUNALNYCH	
1	Miesięczny ryczałt za pełnienie dyżuru 	m-c	 	12	1	 	
2	Awaryjne zabezpieczenie miejsc niebezpiecznych (np. zabezpieczenie wyrw w jezdni, zabezpieczenie studzienek itp.)	szt.		100	1		
Ogółem PEŁNIENIE DYŻURÓW KOMUNALNYCH	 	
9	PRACE INNE	
1	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Praca zwyżki + 2 pracowników 	g	 	100	1	 	
2	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Remont oznakowania pionowego - prostowanie znaku bez użycia metalu 	szt.	 	100	1	 	
3	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Remont oznakowania pionowego - prostowanie znaku z użyciem materiału (beton + gruz)	szt.	 	100	1	 	
4	KNR 2101/403/1	Cięcie palnikiem acetylenowo - tlenowym konstrukcji i rurociągów konstrukcja stalowa blachowa i rurociągi 	t	 	10	1	 	
Ogółem PRACE INNE	 	
10	DOSTAWY MATERIAŁÓW 	
1	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa kostki brukowej betonowej gr. 6 cm - kostka szara 	m2	 	200	1	 	
2	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa kostki brukowej betonowej gr. 6 cm - kostka kolorowa	m2	 	200	1	 	
3	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa kostki brukowej betonowej gr. 8 cm - kostka szara 	m2	 	200	1	 	
4	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa kostki brukowej betonowej gr. 8 cm - kostka kolorowa	m2	 	200	1	 	
5	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa krawężników drogowych 15 x 30 x 100 	m	 	200	1	 	
6	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa krawężników drogowych 20 x 30 x 100 	m	 	200	1	 	
7	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa obrzeży betonowych 8 x 30 x 100	m	 	200	1	 	
8	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Dostawa piasku do celów przeciwpowodziowych	m3	 	200	1	 	
Ogółem DOSTAWY MATERIAŁÓW	 	
11	PRACA SPRZĘTU	
1	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Koparko - ładowarka 	g	 	100	1	 	
2	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Walec stalowy 5 - 10 t	g	 	100	1	 	
3	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Samochód samowyładowczy do 5 t 	g	 	100	1	 	
4	KALKULACJA INDYWIDUALNA	Samochód samowyładowczy do 10 t 	g	 	100	1	 	
Ogółem PRACA SPRZĘTU	 	
Wartość kosztorysu netto	 	
VAT (… %)	 	
Wartość kosztorysu brutto	 	

UWAGA 
1.Wykonawca jest zobowiązany wypełnić pola wartościami netto w PLN. 
2.Dozwolona jest zmiana formatu, formy układu tabeli pod warunkiem wymienienia wszystkich elementów zawartych w tabeli.
PODPIS:
l.p.	Nazwa(y) Wykonawcy(ów)	Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów)	Pieczęć(cie) Wykonawc(ów)	Miejscowość
i data